在美国，尽管医疗健康保障体系相对而言较为完善，但是，也并非是十分完美的。随着美国经济增长放缓，医疗保障体系的种种弊端也初见端倪，其中受打击最大的则是企业的雇主们。由于美国企业长期以来，一直把丰厚的医疗保障福利作为吸引和留住员工的主要方式之一，为此全美企业为企业雇员购买的个人健康保险费用高达4400亿美元，涉及的被保险人数约1.6亿，且年龄大多在65岁以下。据有关专门从事企业福利研究的机构的预测，全美企业今年在该项福利支出方面的金额将比去年增加约13％，也是近10年来，该项支出增幅最大的一年。

然而，因为美国经济增长出现了停滞不进，各企业的高层管理层都把眼光紧盯着财务报表，由此企业员工的医保福利无疑是首当其冲将被削减的。可是，美国人则视医保福利是丝毫不能被轻易减少的项目，即使是少量的削减也会在员工中引起轩然大波。

其实，早在20年前，美国就推出了一项名为“管理性医保”计划旨在既能降低医保资金提供者的支出金额，又能降低病人因过多地花大钱找专家看病或是进行不必要的检查而造成的费用。

这项医保措施在降低企业雇主医保费用支出方面确实曾一度立下了汗马功劳，可是，在目前情况下，这项措施似乎显得力不从心，也无力控制住“医疗支出的通胀”。其原因在于，一是医院和医生与负责具体执行“管理性医保”计划的公司之间的关系越处越僵且医院和医生的收费日涨夜涨；二是为了吸引、留住员工，不少企业雇主放松了执行该计划的限制条件，允许员工去非医保计划的医院或医生处就医，以致费用不断趋高。为此，雇主们希望能够有一种新的医保体系，既然抑制医保费用的攀升，又能使员工获得自由就医的便利。

现在，越来越多的人把希望寄托到所谓的“消费者驱动”医保计划，该计划的思路是把选择医院和医生的权利以及就医的费用支出等方面的更多责任转移到雇员身上，这样可以造成雇员的个人金融风险与其使用的医保服务直接挂钩，以使雇员在就医时更为谨慎，更多地考虑成本因素。

而雇主们更为“钟情”的医保计划则是直接把一部分钱给雇员作为医保费，由雇员自行解决个人的一切医疗保险、就医等医保问题。这一思路的最大优点就是雇主可以轻松得多，且可以控制公司的成本支出，一切都简单化了。但是，情况远非如此简单，其实际操作性不强。首先，在美国用于交医保费的利润一般是免税的，而把医保费作为工资一部分直接列入工资总额，那么，势必要交所得税，这对于公司和个人都是不利的。其次，对所有员工一视同仁，按照同一标准以现金形成发放医保福利往往会在员工中造成一种不公平，特别是在已经就医或身患疾病与身体健康的员工之间会造成摩擦。

正因为此，医保福利费用的不断膨胀正越来越成为企业老板们的一块心病，可是，眼下也没有彻底医治这块心病的好办法。